Vertikal bandad gastroplastik

Introduktion

Vertikal bandad gastroplastik (VBG) är liksom gastric banding är en s.k. restriktiv operationsmetod som främst förhindrar patienten att äta för mycket. Genom att minska eller förtränga magsäcken förhindras man att äta för stora matportioner. Man blir fort mätt och kräks upp maten om man äter för mycket.

Hur operationen går till

Vid VBG görs ett hål genom magsäcken ca 5 cm nedanför matstrupens mynning i magsäcken (övre magmunnen). Därefter använd ett speciellt instrument för att sy en söm från hållet upp till övre magmunnen. Matstrupen är nu förlängd med ett rör som är den nya mindre magsäcken. Runt nedre delen av röret sätts ett plastnäst för att hålla utflödet från röret konstant.

Den nya magsäcken rymmer ca 20 ml. Omkretsen på utflödet från den nya magsäcken är ca 5 cm vilket har visat sig ge bäst resultat. Om omkretsen är för stor så får man ej den viktnedgång man önskar och omkretsen är för liten får man problem med att få i sig tillräckligt med föda.

Komplikationer

Alla patienter som opereras kan drabbas av komplikationer. Risken vid enkla ingrepp är naturligtvisst mycket liten men finns ändå alltid där. Komplikationer kan delas upp i tidiga och sena. De tidiga komplikationerna uppstår i anslutning till operationen (under eller närmaste tiden efteråt) medan de sena kan vissa sig lång tid efter operationen.

De tidiga komplikationerna är dels sådana som kan uppstå vid alla former av kirurgi och dels sådana som är relaterade till just denna operation. Exempel på allmänna kirurgiska komplikationer är t.ex. blödning, blodpropp och infektion. Vid operationen ges läkemedel för att förebygga blodpropp och infektion. Vid VBG kan missöden inträffa under själva operationen. Det vanligaste är att man får hål på magsäcken eller att det uppstår en blödning. Dessa komplikationer är ovanliga och går att lösa under operationen Även om komplikationer förekommer är det ovanligt vid VBG.

De sena komplikationerna kan inträffa tiden efter operation men kan även komma efter flera år. Det kan dels röra sig om problem till följd av förändringar i matstrupen och kring bandet och dels kan det vara tekniska problem med själva bandet. För att hantera dessa komplikationer behövs oftast en ny operation.

För och nackdelar

VBG är en enkel och förhållandevis effektiv metod. Den har under många år används som förstahandsmetod på de flesta sjukhus där man bedriver obesitaskirurg såväl i Sverige som internationellt. Risken för komplikationer under operationen är liten. Behovet för uppföljning begränsar sig till ett par besök under de första åren och därefter någon gång per år. Risken för bristtillstånd av olika slag är liten. En korrekt utför VBG ger en tillfredställande viktnedgång under de första åren och som kvarstår under många år.

Vid tidigare VBG-operationer fanns en möjlighet att suturraden i magsäcken sprack upp och att man därefter började gå upp i vikt. Idag delar vi magsäcken vilket minskar risken för detta. Det är viktigt att den nya nedre magmunnen får exakt storlek. Om den blir för stor erhålls inte önskad viktnedgång och när den är för trång blir det problem med för litet födointag och risk för stopp.

Långtidsresultat

Vid 3-5 års uppföljning ses en viktreduktion på 30-50%. Efter 14 år är viktreduktionen 20-30% bl.a. på grund av att många patienter börjar äta mer sötsaker.